Gonartrozė, arba deformuojanti kelio sąnario artrozė, yra degeneracinė-distrofinė kelio hialininės kremzlės, apimančios blauzdikaulio ir šlaunikaulio kondyles, liga.
Kelio sąnario artrozės simptomai vystosi bėgant metams, palaipsniui, o pagrindinė ligos apraiška yra judesių sustingimas ir skausmas. Tarp kitų sąnarių (pirštų, pečių ir alkūnių sąnarių, klubų sąnarių) artrozės, dažniausia liga yra gonartrozė.
Labiausiai jautri kelio sąnario artrozei gyventojų kategorija yra moterys, taip pat vyresni nei 40 metų žmonės. Kai kuriais atvejais gonartrozė gali išsivystyti sportininkams (dėl padidėjusio streso) ir jauniems žmonėms (ankstesnių traumų fone).
Gonartrozės priežastys
Kelio sąnario osteoartritas išsivysto ne dėl vienos priežasties; daugeliu atvejų ligos vystymasis priklauso nuo kelių neigiamų veiksnių derinio, kurie su amžiumi blogėja ir galiausiai gali sukelti tokį sutrikimą. Medicina nustato šiuos artrozės atsiradimo mechanizmus:
Pirminis – atsiranda senatvėje dėl kūno audinių senėjimo, taip pat kai kurių šią ligą provokuojančių veiksnių fone (nuolat didėjantis stresas, paveldimumas, nutukimas).
Antrinė – sudaro 30% visų gonartrozės atvejų, dažniausiai atsirandančių po menisko pažeidimo, raiščių plyšimo, blauzdikaulio lūžių ir kitų traumų. Daugeliu atvejų kelio artrozės simptomai pradeda ryškėti po 3-4 metų. Tačiau jei sužalojimas yra pakankamai sunkus, gali praeiti 2–3 mėnesiai, kol pasirodys simptomai.
Apie 7–8% kelio sąnario artrozės atvejų atsiranda, kai po keturiasdešimties metų žmogus pradeda aktyviai užsiimti fizine mankšta, būtent pritūpimais ir bėgiojimu. Tačiau dėl amžiaus susilpnėjęs kelio sąnario audinių tonusas ir būdingi su amžiumi susiję pokyčiai esant staigioms apkrovoms gali išprovokuoti greitų degeneracinių ir distrofinių sąnarių pokyčių atsiradimą.
Kita gonartrozės išsivystymo priežastis žmogui gali būti gretutinės ligos – venų varikozė, antsvoris, ankilozuojantis spondilitas, podagra, psoriazinis, reumatoidinis ar reaktyvusis artritas.
Nuolatinės kritinės apkrovos keliams, reguliarus ilgalaikis lipimas laiptais senatvėje ar sunkių svorių kėlimas, taip pat profesionalus sportas gali sukelti kelio sąnario artrozę. Kelio sąnario artrozės rizika žymiai padidėja dėl genetiškai sukelto raiščių aparato silpnumo, cukrinio diabeto ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, neurologinių ligų, stuburo traumų.
Šlaunies priekinės dalies raumenų spazmai sukelia 50-60% kelio sąnario artrozės atvejų. Toks raumenų spazmas gali nepasireikšti ilgą laiką iki kelių skausmų atsiradimo, tuo tarpu žmogus gali jausti sunkumą kojose, nuovargį, apatinės nugaros dalies skausmą. Kai klubinės ir tiesiosios šlaunies raumenys yra nuolatinio spazminio būsenoje, su amžiumi tai sukelia kelių „įtempimą“, o tai riboja laisvą jų judėjimą.
Gonartrozės laipsniai
Daugeliu atvejų kelio sąnario artrozė išsivysto viename iš kelių. Medicina išskiria 3 gonartrozės laipsnius, priklausomai nuo patologinių procesų intensyvumo:
Pirmasis yra tai, kad nėra sąnario kaulų deformacijos; periodiškas bukas kelio skausmas būdingas po fizinio krūvio sąnaryje. Gali išsivystyti nedidelis sąnario patinimas, kuris po kurio laiko išnyksta savaime.
Antrajam laipsniui būdingas artrozės simptomų padidėjimas. Skausmas yra ilgalaikis ir intensyvus, atsiranda esant minimaliam krūviui (keliant sunkumus, einant), taip pat gali atsirasti traškėjimas sąnaryje. Antrojo laipsnio gonartrozės atveju kelio sąnaryje gali išsivystyti deformacija, taip pat vidutinio sunkumo judėjimo apribojimas.
Trečiojo laipsnio - turi ryškius kelio sąnario artrozės simptomus. Pastebima sąnario deformacija ir nuolatinis skausmas sukelia paciento eisenos sutrikimus, ribojamas sąnario judrumas. Trečiojo laipsnio gonartrozės atveju skausmas gali sustiprėti priklausomai nuo oro sąlygų ir pasiekti tokį intensyvumą, kad paciento miegas sutrinka, judėjimo apribojimas sumažėja iki minimumo, todėl neįmanoma rasti patogios padėties kojai.
Ligos ir patologijos, su kuriomis painiojama gonartrozė
Kelio sąnario blokada menisko pažeidimo atveju.
Liga išsivysto po nesėkmingo judesio, kartu su traškėjimu keliu, atsiranda stiprus skausmas, kuris atslūgsta po 15 minučių, o kitą dieną atsiranda kelio patinimas.
Ankilozuojantis spondilitas, podagra, sąnarių reumatas, artritas – psoriazinis, reaktyvus, reumatoidinis.
Norint atskirti gonartrozę nuo artrito, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą. Sergant artritu, tyrimo rezultatai parodys, kad organizme yra uždegiminis procesas, o sergant artroze kraujo tyrimo pokyčių nebūna.
Kelio sausgyslių uždegimas.
Daugeliu atvejų ji išsivysto vyresnėms nei 40 metų moterims, kai nešiojasi sunkius daiktus arba leidžiasi laiptais. Skausmas lokalizuotas vidiniame paviršiuje, tačiau kelio judėjimas neribojamas.
Kraujagyslių skausmas keliuose.
Skausmui būdinga simetrija ir jis pasireiškia iš karto abiejuose keliuose. Būdingi jauniems žmonėms pagreitėjusio kaulų augimo laikotarpiu, jie gali atsirasti fizinio krūvio metu, peršalus, keičiantis orams. Norėdami apibūdinti savo būklę, pacientai vartoja terminą „susisukę keliai“.
Kelio sąnario artrozės stadijos
Liga yra klastinga dėl laipsniško vystymosi. Iš pradžių pacientas jaučia tik nedidelį diskomfortą, skausmą judėdamas, lipdamas ar nusileidęs laiptais. Kai kuriais atvejais paciento pojūčiai susilpnėja iki nedidelio sąnario sustingimo ir įtempimo poplitealinėje srityje. Būdingas kelio sąnario artrozės požymis laikomas prasidėjusio skausmo požymiu, kuris susideda iš to, kad staigiai perėjus iš sėdimos padėties į judėjimą, žmogus jau pirmųjų žingsnių metu pradeda jausti skausmą, kuris palaipsniui išnyksta, o po didelio krūvio vėl atsiranda.
Pirmojo laipsnio artrozės kelio sąnario išvaizda nesiskiria nuo sveiko kelio, tik kai kuriais atvejais pacientai pastebi nedidelį patinimą. Taip pat kai kuriais atvejais kelio sąnaryje pradeda kauptis skysčiai, jis išsipučia ir tampa sferinis, pradeda vystytis sinovitas, dėl kurio jaučiamas sunkumo jausmas ir ribotas sąnario judėjimas.
Tokie sąnario pokyčiai pirmojo laipsnio artrozės atveju atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo mažuose intrakauliniuose kraujagyslėse, maitinančiose hialininę kremzlę. Tai lemia kremzlės paviršiaus pokyčius, sausumą, glotnumo praradimą ir įtrūkimų atsiradimą. Dėl šios priežasties netrukdomas ir minkštas judėjimas tarp kremzlių yra apsunkintas, jį lydi nuolatinė mikrotrauma, kai kremzlės prilimpa viena prie kitos. Kremzlės audinys, būdamas nuolatinėje mikrotrauminėje būsenoje, pradeda prarasti smūgius sugeriančias savybes ir plonėti.
Patologinių procesų vystymasis lemia kaulų struktūrų pokyčius. Sąnarinė sritis yra išlyginta, o išilgai kraštų atsiranda spygliuočių (osteofitų) formos išaugos. Sąnario kapsulė išsigimsta, sutirštėja sąnario skystis, susitraukia sinovinė membrana. Dėl to labai pablogėja kremzlės mitybos procesas ir pagreitėja jų degeneracija.
Ligai pereinant į antrąjį etapą, simptomai pradeda stiprėti, skausmas atsiranda net esant nedideliam krūviui ir lokalizuotas vidinėje priekinėje sąnario pusėje. Poilsis atneša palengvėjimą, bet judesių atnaujinimas sukelia stiprų skausmą.
Sąnario paslankumas gerokai sumažėja, bandymai kuo labiau sulenkti koją sukelia aštrų skausmą, judant girdisi ryškus šiurkštus traškėjimas. Sinovitas yra dažnesnis; dėl didelio skysčio susikaupimo sąnarys padidėja ir keičia savo konfigūraciją.
Trečiąjį kelio sąnario artrozės laipsnį lydi didelė kaulų deformacija, kurios metu jie tarsi prispaudžiami vienas prie kito. Praktiškai nėra kremzlės audinio, padidėja sąnario judėjimo apribojimas. Sąnarių tiesinimas tampa gana problematiškas, o skausmai pacientą pradeda varginti visą parą – tiek vaikštant, tiek ramybės būsenoje. Dėl stiprios sąnarių deformacijos kojos įgauna O arba X formą, eisena tampa nestabili, braška, gana dažnai pacientas neapsieina be lazdos ar ramentų.
Gonartrozės diagnostika ir gydymas
Įprasto tyrimo metu neįmanoma nustatyti, ar pacientas nesirgo pirmo laipsnio kelio sąnario artroze. Jei yra 2 ar 3 laipsniai, apžiūrint yra patinimas, edema (su sinovitu), girdimas traškėjimas, judesių sustingimas, galūnių ašies pokytis, sąnarių deformacija.
Šiandien, be rentgenografijos, artrozei diagnozuoti plačiai taikomi KT ir MRT metodai, kurių dėka galima išsamiau ištirti kaulų struktūrų sutrikimus, ištirti patologinius minkštųjų audinių pokyčius.
Ligos gydymas apima ortopedinių procedūrų ir vaistų terapijos kompleksą. Gydytojas ortopedas skiria purvo terapiją, gydomąją mankštą, masažą, fizioterapiją.
Gydymas vaistais apima chondroprotektorių naudojimą, tai vaistai, pakeičiantys sinovinį skystį. Kai kuriais atvejais atliekama intraartikulinė steroidinių hormonų injekcija. Pacientams taip pat rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas.
Jei mažo paciento, sergančio dideliu judėjimo apribojimu ir skausmu, gydymas yra neefektyvus, gali būti taikomas sąnario keitimo metodas, numatantis 3-6 mėnesių reabilitacijos laikotarpį.
Kas atsitinka su kelio sąnariu artroze
Sąnario kremzlė vaidina svarbų vaidmenį žmogaus judėjime ir yra lygus, elastingas ir patvarus pamušalas, kurio dėka sąnariniai kaulai sklandžiai juda vienas kito atžvilgiu, taip pat sugeria ir paskirsto apkrovą einant.
Tačiau esant per didelėms reguliarioms apkrovoms, genetiniam polinkiui, medžiagų apykaitos sutrikimams organizme, užsitęsus raumenų spazmams ir traumoms, kremzlės praranda glotnumą ir pradeda plonėti. Minkštą sąnarinių kaulų slydimą pakeičia stipri trintis, išsivysto pirmojo laipsnio gonartrozė, kurios metu kremzlė praranda smūgius sugeriančias savybes.
Degradacijos procesas toliau progresuoja, o dėl prastos smūgio absorbcijos kaulų paviršiai suplokštėja ir susidaro osteofitai kaulų ataugų pavidalu. Šiuo atveju liga jau turi antrąjį laipsnį ir yra kartu su sinovijos membranos ir sąnario kapsulės degeneracija. Trūkstant pumpavimo ir judėjimo, atrofuojasi kelio sąnario struktūra, kelio skysčio konsistencija tampa klampesnė, sutrinka kremzlės mitybos procesas, dėl ko dar labiau pablogėja paciento būklė.
Dėl plonėjančios kremzlės atstumas tarp sąnarinių kaulų sumažėja iki 80%. Vaikščiojant dėl nenormalios trinties ir amortizatoriaus nebuvimo sparčiai didėja destrukciniai procesai sąnaryje, todėl greitai išsivysto trečiasis artrozės laipsnis su ryškiais simptomais:
Skausmas judant, ypač lipant arba leidžiantis laiptais.
Skausmas tiek mankštos metu, tiek ramybėje, rytinis sustingimas.
Pacientas pradeda šlubuoti, bandydamas tausoti skaudamą sąnarį.
Sunkiais ligos atvejais reikia naudoti ramentus arba lazdą.
Trečiojo laipsnio kelio sąnario artrozei būdingas beveik visiškas kremzlinio audinio nebuvimas, dėl kurio iki minimumo sumažėja sąnario mobilumas. Todėl jokie stebuklingi metodai, super vaistai ar tepalai negali atkurti susidėvėjusio kremzlinio audinio, o esant kaulo deformacijos laipsniui, normalus sąnario funkcionavimas yra neįmanomas. Tokiu atveju gali padėti tik operacija.
Gimnastika nuo kelio sąnario artrozės
Bet koks kelio sąnario artrozės gydymo būdas turi būti atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas. Gydomoji gimnastika apima lėtus, išmatuotus pratimus, kurie neįtraukia pritūpimų, sąnario pasukimo ir šokinėjimo. Gimnastiką geriausia daryti ryte, sėdint ar gulint, 20 minučių, kiekvieną pratimą kartojant 10 kartų.
Pagrindiniai gydomosios mankštos tikslai – atpalaiduoti skausmą sukeliančius raumenų spazmus, padidinti sąnario aprūpinimą krauju, sulėtinti ligos progresavimą, užkirsti kelią tolesniam kremzlių ardymui. Ligos paūmėjimo laikotarpiu fiziniai pratimai draudžiami.
Gulint ant nugaros galite atlikti pratimą dviračiu, tačiau reikia ištiesinti kojas lygiagrečiai grindims, daryti sukamuosius judesius pėdomis, pajudinti kojas į šonus, pakaitomis slystant grindimis, įtempti pėdas iki 10.
Sėdėdami ant kėdės nuleidę kojas, ištieskite kojas, tuo pačiu metu sulenkdami kojas ir laikykitės šios pozicijos, skaičiuodami iki 10, pakaitomis rankomis traukite kiekvieną kelį į skrandį ir lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
Sutelkite dėmesį į sieną, stovėdami ant grindų, pakaitomis sukite kojas pirmyn ir atgal.
Paguldę ištiesintą koją ant kėdės, atlikite pasvirusius, spyruokliško pobūdžio judesius, remdamiesi rankomis į šlaunį, tarsi bandydami labiau ištiesinti koją.
Gulėdami ant pilvo, pakaitomis kelkite ištiesintą koją ir laikykite ją iki 3 kartų.
Sėdėdami ant grindų, ištieskite kojas į šonus, judindami jas išilgai grindų, įkvėpdami patraukite kelius prie pilvo ir iškvėpdami grąžinkite juos į pradinę padėtį.