Gonartrozėyra deformuojanti kelio sąnario artrozė. Jį lydi blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių hialininės kremzlės pažeidimas ir lėtinė progresuojanti eiga. Klinikiniai simptomai yra skausmas, kuris stiprėja judant, judėjimo apribojimas ir sinovitas (skysčių kaupimasis) sąnaryje. Vėlesniuose etapuose sutrinka atrama ant kojos, pastebimas ryškus judesių apribojimas. Patologija diagnozuojama remiantis anamneze, skundais, fizine apžiūra ir sąnario rentgenografija. Gydymas yra konservatyvus: vaistų terapija, fizioterapija, mankštos terapija. Jei yra reikšmingas sąnario sunaikinimas, nurodomas endoprotezavimas.
Bendra informacija
Gonartrozė (iš lotynų articulatio genties - kelio sąnarys) arba deformuojanti kelio sąnario artrozė yra progresuojantis degeneracinis-distrofinis neuždegiminio pobūdžio intraartikulinės kremzlės pažeidimas. Gonartrozė yra labiausiai paplitusi artrozė. Dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, dažniau serga moterys. Po traumos ar nuolatinio intensyvaus streso (pavyzdžiui, profesionalaus sporto metu) gonartrozė gali pasireikšti jaunesniame amžiuje. Prevencija atlieka svarbiausią vaidmenį užkertant kelią gonartrozės atsiradimui ir vystymuisi.
Priešingai populiariems įsitikinimams, ligos vystymosi priežastis yra ne druskų nusėdimas, o netinkama mityba ir intraartikulinės kremzlės struktūros pokyčiai. Sergant gonartroze, sausgyslių prisitvirtinimo ir raiščių aparato vietoje gali atsirasti kalcio druskų nusėdimo židinių, tačiau jie yra antriniai ir nesukelia skausmingų simptomų.
Gonartrozės priežastys
Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti vienos patologijos vystymosi priežasties. Paprastai gonartrozės atsiradimą sukelia kelių veiksnių derinys, įskaitant:
- Traumos. Maždaug 20-30% gonartozės atvejų yra susiję su ankstesniais sužalojimais: blauzdikaulio lūžiais (ypač intraartikuliniais), menisko pažeidimais, raiščių plyšimais ar plyšimais. Paprastai gonartrozė pasireiškia praėjus 3–5 metams po trauminio sužalojimo, nors galimas ir ankstesnis ligos vystymasis – praėjus 2–3 mėnesiams po traumos.
- Fiziniai pratimai. Dažnai gonartrozės pasireiškimas yra susijęs su per didelėmis sąnario apkrovomis. Amžius po 40 metų – tai laikotarpis, kai daugelis supranta, kad norint palaikyti gerą organizmo būklę būtina reguliari fizinė veikla. Pradėdami sportuoti, jie neatsižvelgia į su amžiumi susijusius pokyčius ir be reikalo apkrauna sąnarius, todėl sparčiai vystosi degeneraciniai pakitimai ir atsiranda gonartrozės simptomų. Bėgimas ir intensyvūs greiti pritūpimai ypač pavojingi kelių sąnariams.
- Perteklinis svoris. Esant pertekliniam kūno svoriui, didėja sąnarių apkrova, dažniau atsiranda ir mikrotraumos, ir rimti pažeidimai (menisko plyšimai ar raiščių plyšimai). Gonartrozė yra ypač sunki nutukusiems pacientams, sergantiems sunkia varikoze.
Gonartrozės rizika taip pat padidėja po ankstesnio artrito (psoriazinio artrito, reaktyvaus artrito, reumatoidinio artrito, podagrinio artrito ar ankilozinio spondilito). Be to, gonartrozės išsivystymo rizikos veiksniai yra genetiškai nulemtas raiščių aparato silpnumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir sutrikusi inervacija sergant tam tikromis neurologinėmis ligomis, galvos smegenų ir stuburo traumomis.
Patogenezė
Kelio sąnarį sudaro dviejų kaulų – šlaunikaulio ir blauzdikaulio – sąnariniai paviršiai. Sąnario priekiniame paviršiuje yra girnelės, kuri judant slysta išilgai įdubos tarp šlaunikaulio stuburo raiščių. Šeivikaulis nedalyvauja kelio sąnario formavime. Jo viršutinė dalis yra šone ir tiesiai po kelio sąnariu ir yra sujungta su blauzdikauliu per mažai judantį sąnarį.
Blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnariniai paviršiai, taip pat girnelės užpakalinis paviršius yra padengti lygia, labai stipria ir elastinga tankiai elastinga 5-6 mm storio hialine kremzle. Kremzlė sumažina trinties jėgas judesių metu ir atlieka amortizacinę funkciją smūginių apkrovų metu.
Pirmojoje gonartrozės stadijoje sutrinka kraujotaka mažuose intrakauliniuose kraujagyslėse, maitinančiose hialininę kremzlę. Kremzlės paviršius išdžiūsta ir palaipsniui praranda glotnumą. Ant jo paviršiaus atsiranda įtrūkimų. Vietoj minkšto, netrukdomo slydimo, kremzlės „prilimpa" viena prie kitos. Dėl nuolatinių mikrotraumų kremzlės audinys plonėja ir praranda smūgius sugeriančias savybes.
Antroje gonartrozės stadijoje kaulų struktūrose atsiranda kompensacinių pokyčių. Jungties platforma yra išlyginta, prisitaikanti prie padidėjusių apkrovų. Subchondralinė zona (kaulo dalis, esanti iškart po kremzle) sustorėja. Išilgai sąnarinių paviršių kraštų atsiranda kaulų ataugos – osteofitai, kurie savo išvaizda rentgenogramoje primena stuburus.
Gonartrozės metu sinovinė membrana ir sąnario kapsulė taip pat išsigimsta ir tampa „raukšlėta". Sąnario skysčio pobūdis keičiasi – jis tirštėja, didėja klampumas, dėl to pablogėja jo tepimo ir maistinės savybės. Dėl maistinių medžiagų trūkumo pagreitėja kremzlių degeneracija. Kremzlė tampa dar plonesnė, o kai kuriose vietose visiškai išnyksta. Išnykus kremzlei, stipriai padidėja trintis tarp sąnarinių paviršių, greitai progresuoja degeneraciniai pokyčiai.
Trečiajame gonartrozės etape kaulai labai deformuojasi ir atrodo, kad jie yra prispausti vienas prie kito, o tai žymiai apriboja judėjimą sąnaryje. Kremzlinio audinio praktiškai nėra.
klasifikacija
Atsižvelgiant į patogenezę traumatologijoje ir ortopedijoje, išskiriami du gonartrozės tipai: pirminė (idiopatinė) ir antrinė gonartrozė. Pirminė gonartrozė vyresnio amžiaus pacientams pasireiškia be ankstesnės traumos ir dažniausiai yra dvišalė. Antrinė gonartrozė išsivysto patologinių pokyčių (ligų, vystymosi sutrikimų) ar kelio sąnario traumų fone. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniausiai vienašališkai.
Atsižvelgiant į patologinių pokyčių sunkumą, išskiriami trys gonartrozės etapai:
- Pirmas lygmuo– pradinės gonartrozės apraiškos. Būdingas periodiškas nuobodus skausmas, dažniausiai po didelės sąnario apkrovos. Gali būti nedidelis sąnario patinimas, kuris išnyksta savaime. Deformacijos nėra.
- Antrasis etapas- gonartrozės simptomų padidėjimas. Skausmas tampa ilgesnis ir stipresnis. Dažnai pasigirsta traškantis garsas. Yra nedidelis arba vidutinis judėjimo apribojimas ir nedidelė sąnario deformacija.
- Trečias etapas– gonartrozės klinikinės apraiškos pasiekia maksimumą. Skausmas beveik nuolatinis, eisena sutrikusi. Yra ryškus mobilumo apribojimas ir pastebima sąnario deformacija.
Gonartrozės simptomai
Liga prasideda palaipsniui, palaipsniui. Pirmoje gonartrozės stadijoje pacientai jaučia nedidelį skausmą judėdami, ypač lipdami laiptais. Gali būti sąnarys standumo pojūtis, o papėdės srityje – „tempimas". Būdingas gonartrozės simptomas yra „pradžios skausmas" – skausmingi pojūčiai, atsirandantys per pirmuosius žingsnius atsikėlus iš sėdimos padėties. Gonartroze sergančiam pacientui „išsiskiria" skausmas sumažėja arba išnyksta, o po didelio streso vėl atsiranda.
Išoriškai kelias nepasikeitė. Kartais pacientai, sergantys gonartroze, pastebi nedidelį pažeistos vietos patinimą. Kai kuriais atvejais pirmoje gonartrozės stadijoje sąnaryje kaupiasi skysčiai - išsivysto sinovitas, kuriam būdingas sąnario tūrio padidėjimas (jis paburksta, sferinis), sunkumo jausmas ir judesių apribojimas.
Antroje gonartrozės stadijoje skausmas sustiprėja, atsiranda net esant nedideliam krūviui ir sustiprėja intensyviai ar ilgai vaikštant. Paprastai skausmas yra lokalizuotas išilgai priekinio vidinio sąnario paviršiaus. Po ilgo poilsio skausmingi pojūčiai dažniausiai išnyksta, o judant vėl atsiranda.
Gonartrozei progresuojant, pamažu mažėja sąnario judesių amplitudė, o bandant kuo labiau sulenkti koją atsiranda aštrus skausmas. Judant gali pasigirsti šiurkštus traškėjimas. Sąnario konfigūracija keičiasi, tarsi plečiasi. Sinovitas pasireiškia dažniau nei pirmojoje gonartrozės stadijoje, jam būdinga patvaresnė eiga ir daugiau skysčių kaupimasis.
Trečiajame gonartrozės etape skausmas tampa beveik nuolatinis, varginantis pacientus ne tik vaikštant, bet ir ramybėje. Vakarais pacientai ilgai bando rasti patogią miego padėtį. Dažnai skausmas atsiranda net naktį.
Sąnario lankstymas yra labai ribotas. Kai kuriais atvejais ribojamas ne tik lenkimas, bet ir tiesimas, todėl sergantis gonartroze negali iki galo ištiesinti kojos. Sąnarys yra išsiplėtęs ir deformuotas. Kai kuriems pacientams pasireiškia hallux valgus arba varus deformacija – kojos tampa X arba O formos. Dėl ribotų judesių ir kojų deformacijos eisena tampa nestabili, važinėja. Sunkiais atvejais pacientai, sergantys gonartroze, gali judėti tik su lazdele ar ramentais.
Diagnostika
Gonartrozės diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, objektyviais tyrimo duomenimis ir rentgeno tyrimu. Tiriant pacientą, sergantį pirmąja gonartrozės stadija, išorinių pakitimų paprastai aptikti nepavyksta. Antroje ir trečioje gonartrozės stadijose nustatomas kaulų kontūrų sutirštėjimas, sąnario deformacija, judesių apribojimas ir galūnės ašies kreivumas. Girnelei judant skersine kryptimi, girdimas traškėjimas. Palpuojant atskleidžiama skausminga vieta į vidų nuo girnelės, sąnario tarpo lygyje, taip pat virš ir po juo.
Sergant sinovitu, sąnarys padidėja, jo kontūrai išlyginami. Išilgai sąnario priekinių šoninių paviršių ir virš girnelės aptinkamas iškilimas. Palpuojant nustatomas svyravimas.
Kelio sąnario rentgenograma yra klasikinė technika, leidžianti patikslinti diagnozę, nustatyti patologinių gonartrozės pokyčių sunkumą ir stebėti proceso dinamiką, po kurio laiko darant pakartotines nuotraukas. Dėl savo prieinamumo ir mažos kainos jis iki šiol išlieka pagrindiniu gonartrozės diagnozavimo metodu. Be to, šis tyrimo metodas leidžia atmesti kitus blauzdikaulio ir šlaunikaulio patologinius procesus (pavyzdžiui, navikus).
Pradiniame gonartrozės etape rentgenogramų pokyčių gali nebūti. Vėliau nustatomas sąnario tarpo susiaurėjimas ir subchondralinės zonos sutankinimas. Sąnariniai šlaunikaulio ir ypač blauzdikaulio galai išsiplečia, smailėjantys kūgių kraštai.
Tiriant rentgenogramą, reikia atsižvelgti į tai, kad daugumoje pagyvenusių žmonių pastebimi daugiau ar mažiau ryškūs gonartrozei būdingi pokyčiai ir ne visada juos lydi patologiniai simptomai. Gonartrozės diagnozė nustatoma tik derinant radiologinius ir klinikinius ligos požymius.
Šiuo metu kartu su tradicine rentgenografija gonartrozei diagnozuoti naudojami tokie modernūs metodai, kaip kelio sąnario kompiuterinė tomografija, leidžianti detaliai ištirti patologinius kaulų struktūrų pokyčius, kelio sąnario MRT, naudojamas minkštųjų audinių pakitimams nustatyti. .
Gonartrozės gydymas
Konservatyvi veikla
Gydymą atlieka traumatologai ir ortopedai. Gonartrozės gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Gonartroze sergančiam pacientui paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama pailsėti, kad būtų maksimaliai apkrautas sąnarys. Pacientui skiriami gydomieji pratimai, masažas, fizioterapija (UHF, elektroforezė su novokainu, fonoforezė su hidrokortizonu, diadinaminės srovės, magnetinė ir lazerio terapija) ir purvo terapija.
Gonartrozės gydymas vaistais apima chondroprotektorius (vaistus, gerinančius medžiagų apykaitos procesus sąnaryje) ir vaistus, kurie pakeičia sinovinį skystį. Kai kuriais atvejais, sergant gonatroze, nurodomas intraartikulinis steroidinių hormonų skyrimas. Vėliau pacientas gali būti nukreiptas sanatoriniam gydymui.
Gonartroze sergančiam pacientui gali būti patariama vaikščioti su lazdele, kad apkrautų sąnarį. Kartais naudojamos specialios ortozės arba individualūs vidpadžiai. Norint sulėtinti degeneracinius procesus sąnaryje sergant gonartroze, labai svarbu laikytis tam tikrų taisyklių: mankštintis, vengti bereikalingo sąnario streso, pasirinkti patogią avalynę, stebėti svorį, tinkamai organizuoti savo kasdienę rutiną (kaitalioti krūvį ir poilsį, sportuoti). specialius pratimus).
Chirurgija
Esant ryškiems destruktyviems pokyčiams (trečiajame gonartrozės etape), konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Esant stipriam skausmui, sutrikus sąnario funkcijai ir esant ribotam darbingumui, ypač jei jaunas ar vidutinio amžiaus pacientas serga gonartroze, griebiamasi operacijos (kelio protezavimo). Vėliau atliekamos reabilitacinės priemonės. Visiško atsigavimo laikotarpis po gonartrozės sąnario pakeitimo operacijos trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių.